Purines et Goutte : Gérer l'Acide Urique avec un Régime Pauvre en Glucides
Comprendre la relation entre l'alimentation, les purines et le risque de goutte
Points Clés
- Les purines sont des composés naturels présents dans de nombreux aliments qui se décomposent en acide urique [1]
- Un taux élevé d'acide urique peut déclencher la goutte - une inflammation articulaire douloureuse causée par le dépôt de cristaux d'urate monosodique [2]
- L'apport aigu en purines augmente le risque de crise de goutte de près de 5 fois chez les personnes atteintes de goutte [3]
- Les régimes pauvres en glucides peuvent temporairement augmenter l'acide urique pendant l'adaptation, mais les effets à long terme peuvent être bénéfiques [4]
- La consommation de produits laitiers est associée à un risque de goutte plus faible (OR 0,56) [5]
Que Sont les Purines ?
Les purines sont des composés naturels présents dans les cellules de tous les êtres vivants. L'acide urique est le produit final métabolique du métabolisme des purines chez l'homme [1:1]. Lorsque votre corps décompose les purines (provenant de l'alimentation ou de vos propres cellules), il produit de l'acide urique comme sous-produit.
La plupart des gens excrètent l'acide urique par leurs reins sans problème. Cependant, lorsque les niveaux d'acide urique deviennent trop élevés (hyperuricémie), il peut cristalliser dans les articulations sous forme de cristaux d'urate monosodique (MSU), causant la douleur intense connue sous le nom de goutte [2:1].
La Voie de l'Acide Urique
La dernière étape du métabolisme des purines est la conversion de l'hypoxanthine en xanthine, suivie de la conversion en acide urique par la xanthine oxydase [1:2]. Contrairement à la plupart des mammifères, les humains manquent de l'enzyme uricase qui décomposerait davantage l'acide urique, nous rendant susceptibles à l'hyperuricémie.
- Vous mangez des aliments contenant des purines
- Votre corps produit également des purines lors du renouvellement cellulaire
- Les purines sont décomposées en acide urique par la xanthine oxydase
- Les reins filtrent l'acide urique dans l'urine
- Si les niveaux dépassent la capacité d'excrétion, des cristaux peuvent se former
Niveaux de Purines dans les Aliments Courants
Une étude prospective de 12 ans portant sur 47 150 hommes a documenté 730 cas confirmés de goutte et établi la relation entre les purines alimentaires et le risque de goutte [6].
Aliments Très Riches en Purines (Limiter ou Éviter)
| Aliment | Purines (mg/100g) | Risque de Goutte |
|---|---|---|
| Abats (foie, rein) | 300-600 | Élevé |
| Anchois | 410 | Élevé |
| Sardines | 345 | Élevé |
| Moules | 310 | Élevé |
| Hareng | 200 | Élevé |
| Gibier | 200-300 | Élevé |
Aliments à Teneur Modérée en Purines (Manger avec Modération)
| Aliment | Purines (mg/100g) | Risque de Goutte |
|---|---|---|
| Bœuf | 110-130 | Modéré |
| Porc | 100-145 | Modéré |
| Poulet | 100-125 | Modéré |
| Saumon | 100-170 | Modéré |
| Épinards | 57 | Faible* |
| Asperges | 23 | Faible* |
*Les purines végétales ne montrent aucune association avec le risque de goutte [5:1]
Aliments Pauvres en Purines (Généralement Sûrs)
| Aliment | Purines (mg/100g) |
|---|---|
| Œufs | 2-5 |
| Fromage | 0-10 |
| Lait | 0-5 |
| La plupart des légumes | 10-50 |
| Noix | 10-30 |
| Beurre/huiles | 0 |
Méta-Analyse : Facteurs Alimentaires et Risque de Goutte
Une méta-analyse complète a examiné la relation entre divers facteurs alimentaires et le risque de goutte/hyperuricémie [5:2] :
| Facteur Alimentaire | Odds Ratio | Effet |
|---|---|---|
| Viande rouge | 1,29 | Augmente le risque |
| Fruits de mer | 1,31 | Augmente le risque |
| Alcool | 2,58 | Augmente fortement le risque |
| Fructose | 2,14 | Augmente fortement le risque |
| Produits laitiers | 0,56 | Diminue le risque |
| Aliments au soja | 0,85 | Diminue le risque |
| Légumes riches en purines | 0,86 | Pas de risque accru |
Notamment, les légumes riches en purines n'étaient pas associés à un risque accru de goutte et pourraient même être protecteurs.
Régimes Pauvres en Glucides et Acide Urique
La Phase d'Adaptation
Lorsque vous commencez un régime pauvre en glucides ou keto, vous pouvez connaître une augmentation temporaire des niveaux d'acide urique. Cela se produit parce que les cétones entrent en compétition avec l'acide urique pour l'excrétion dans les reins, et la perte de poids rapide libère des purines des cellules dégradées.
Cette phase d'adaptation dure généralement 2-6 semaines.
La Connexion BHB-Inflammasome
Des recherches de l'Université Yale ont démontré que le corps cétonique β-hydroxybutyrate (BHB) inhibe spécifiquement l'inflammasome NLRP3, qui est le principal moteur de l'inflammation goutteuse [4:1]. Dans les études animales, un régime cétogène :
- A augmenté les niveaux de β-hydroxybutyrate
- A protégé contre le gonflement articulaire et les dommages tissulaires
- A réduit l'inflammation systémique normalement observée lors de la goutte
Les chercheurs ont conclu que le BHB pourrait servir de traitement anti-inflammatoire pour la goutte, réalisable par modification alimentaire.
Avantages à Long Terme
Après l'adaptation initiale, la plupart des gens peuvent voir des améliorations car :
- Des niveaux d'insuline plus bas améliorent la fonction rénale et l'excrétion d'acide urique
- Réduction de l'apport en fructose (un moteur majeur de l'acide urique élevé) [5:3]
- La perte de poids réduit la production globale d'acide urique
- Le BHB a des effets anti-inflammatoires sur les voies de la goutte [4:2]
Prévenir la Goutte en Low-Carb
L'Hydratation est Critique
Les cristaux d'acide urique se forment plus facilement lorsque vous êtes déshydraté. Avec un régime pauvre en glucides, vous perdez naturellement plus d'eau, rendant l'hydratation encore plus importante.
Objectifs d'eau quotidiens :
- Minimum : 2-3 litres (8-12 tasses)
- Plus si vous êtes actif ou par temps chaud
- Ajoutez des électrolytes pour soutenir l'absorption
Gérer la Transition
Si vous avez des antécédents de goutte, envisagez une transition progressive vers le low-carb :
- Réduisez les glucides lentement sur 2-4 semaines au lieu de tout arrêter d'un coup
- Restez extrêmement bien hydraté pendant le premier mois
- Limitez initialement les aliments très riches en purines
- Envisagez l'extrait de cerise - les revues systématiques montrent qu'il peut réduire les crises de goutte [7]
Sources de Protéines Keto-Friendly et Pauvres en Purines
- Œufs (excellent, très peu de purines)
- Fromage et produits laitiers (associés à un risque de goutte plus faible) [5:4]
- Poulet et dinde (purines modérées, mais moins que la viande rouge)
- Poisson (choisissez des options plus pauvres en purines comme la morue, le tilapia)
- Protéines végétales (tofu, tempeh - non associés au risque de goutte)
Aliments qui Aident à Réduire l'Acide Urique
Cerises et Baies
Une revue systématique de six études a révélé que les patients goutteux consommant régulièrement de l'extrait ou du jus de cerise rapportaient moins de crises de goutte [7:1]. Une corrélation positive a été observée entre la consommation de cerises et la diminution de la concentration sérique d'acide urique.
Vitamine C
Un essai contrôlé randomisé a révélé qu'une supplémentation de 500 mg/jour de vitamine C pendant 2 mois réduisait l'acide urique sérique de 0,5 mg/dL [8]. Une méta-analyse de 16 ECR a confirmé que la supplémentation en vitamine C réduit significativement l'acide urique sérique [9].
Les sources de vitamine C pauvres en glucides comprennent :
- Poivrons
- Brocoli
- Chou-fleur
- Légumes verts feuillus
Produits Laitiers Allégés
L'étude NHANES III et les données de cohorte prospectives montrent systématiquement que la consommation de produits laitiers est associée à des niveaux d'acide urique sérique plus bas et à un risque de goutte réduit [10] [5:5]. Les protéines des produits laitiers peuvent aider à l'excrétion de l'acide urique.
Questions Fréquentes
Manger des protéines cause-t-il la goutte ?
Pas directement. Les protéines elles-mêmes ne causent pas la goutte - ce sont les purines dans certaines sources de protéines. L'étude Health Professionals Follow-up a révélé que l'apport total en protéines n'était pas associé au risque de goutte [6:1]. Vous pouvez manger beaucoup de protéines en keto tout en choisissant des options plus pauvres en purines.
Dois-je éviter tous les abats ?
Si vous avez la goutte ou êtes à haut risque, il est sage de limiter les abats. Ils contiennent 300-600 mg de purines pour 100g, ce qui est nettement plus élevé que les viandes musculaires [6:2].
Puis-je manger des fruits de mer en keto si j'ai la goutte ?
Oui, mais choisissez judicieusement. La méta-analyse a montré que les fruits de mer augmentent le risque de goutte de 31% (OR 1,31) [5:6]. Les crustacés et les poissons gras comme les sardines et les anchois sont très riches en purines. Le poisson blanc et le saumon sont modérés et généralement mieux tolérés.
Le keto va-t-il aggraver ma goutte ?
Cela pourrait temporairement pendant les premières semaines d'adaptation en raison de la compétition cétone-acide urique pour l'excrétion rénale. Cependant, la recherche suggère que le corps cétonique BHB a des effets anti-inflammatoires qui peuvent aider la goutte à long terme [4:3].
Signes d'Alerte d'une Crise de Goutte
Consultez un médecin si vous ressentez :
- Douleur articulaire soudaine et intense (souvent au gros orteil)
- Gonflement et rougeur autour d'une articulation
- Chaleur dans la zone affectée
- Amplitude de mouvement limitée
Les crises de goutte surviennent souvent soudainement, fréquemment la nuit. Un traitement précoce peut réduire la durée et la gravité d'une crise.
Le Mot de la Fin
Gérer les purines avec un régime pauvre en glucides est tout à fait possible :
- Restez bien hydraté - c'est le facteur le plus important
- Choisissez des protéines plus pauvres en purines comme les œufs, les produits laitiers et la volaille
- Limitez les abats et certains fruits de mer si vous êtes à risque
- Soyez patient pendant l'adaptation - les augmentations temporaires d'acide urique sont normales
- Envisagez des suppléments comme la vitamine C (réduit l'acide urique de 0,5 mg/dL) [8:1] et l'extrait de cerise [7:2]
- Consommez des produits laitiers - associés à un risque de goutte 44% plus faible [5:7]
Les effets anti-inflammatoires à long terme des cétones (BHB) sur l'inflammasome NLRP3 peuvent en fait rendre un régime cétogène bénéfique pour la gestion de la goutte [4:4].
Références
So A, Thorens B. Uric acid transport and disease. J Clin Invest. 2010;120(6):1791-1799. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet. 2016;388(10055):2039-2052. PubMed ↩︎ ↩︎
Zhang Y, Chen C, Choi H, et al. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1448-1453. PubMed ↩︎
Goldberg EL, et al. β-Hydroxybutyrate Deactivates Neutrophil NLRP3 Inflammasome to Relieve Gout Flares. Cell Rep. 2017;18(9):2077-2087. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1344-1356. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-1103. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Schumacher HR Jr, Chen LX. Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review. J Evid Based Integr Med. 2019;24:2515690X19878066. PubMed ↩︎ ↩︎ ↩︎
Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid. Arthritis Rheum. 2005;52(6):1843-1847. PubMed ↩︎ ↩︎
Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res. 2011;63(9):1295-1306. PubMed ↩︎
Choi HK, Liu S, Curhan G. Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid. Arthritis Rheum. 2005;52(1):283-289. PubMed ↩︎